Formulaire de réclamation - Activités culturelles

RÉCLAMATION ACTIVITÉS CULTURELLES


Veuillez COMPLÉTER ET IMPRIMER CE FORMULAIRE pour réclamer le montant maximum de 300,00$ offert par le Réseau BIBLIO de l'Estrie pour la tenue d'activités d'animation ou culturelles dans votre bibliothèque. Prendre note que chaque municipalité affiliée a droit au montant de 300$.

SVP, faire parvenir une copie imprimée du formulaire de réclamation, accompagnée des pièces justificatives, à Madame Alla Kadouchkina au 4155, rue Brodeur, Sherbrooke (Qc), J1L 1K4 au plus tard le 31 mars de l'année en cours.

Pièces justificatives : Factures et preuve de paiement


(*)Champs obligatoires

Nom du Demandeur (*)

S'il vous plaît, veuillez inscrire votre nom.
Bibliothèque (*)

S'il vous plaît, veuillez inscrire le nom de la bibliothèque.
Votre adresse courriel (Pour imprimer le formulaire) (*)

S'il vous plaît, veuillez inscrire votre adresse courriel. Une copie numérique de ce formulaire vous sera envoyée par courriel. Merci d’inscrire une adresse valide. Veuillez IMPRIMER le formulaire et suivre les instructions complètes pour la réclamation.



NOM DE L'ACTIVITÉ (*)
S'il vous plaît, veuillez inscrire au moins une activité.
DATE DE L'ACTIVITÉ (*)
S'il vous plaît, veuillez inscrire la date de cette activité.
COÛT (Avant taxes) (*)
S'il vous plaît, veuillez insérer un nombre entre 0.00 et 100.00. $
donnée invalide
donnée invalide
S'il vous plaît, veuillez insérer un nombre entre 0.00 et 100.00. $
donnée invalide
donnée invalide
S'il vous plaît, veuillez insérer un nombre entre 0.00 et 100.00. $
donnée invalide
donnée invalide
S'il vous plaît, veuillez insérer un nombre entre 0.00 et 100.00. $
donnée invalide
donnée invalide
S'il vous plaît, veuillez insérer un nombre entre 0.00 et 100.00. $
TOTAL DES FACTURES AVANT TAXES :
donnée invalide $

Chèque émis par le réseau BIBLIO de l'Estrie à l'ordre de : (*)


donnée invalide